În sens larg, pansamentul reprezintă totalitatea mijloacelor şi metodelor care realizează protecţia unui ţesut sau organ faţă de acţiunea agresivă adiversilor agenţi, iar în sens restrâns pansamentul chirurgical este actul prin care se realizează şi se menţine asepsia unei plăgi, în scopul cicatrizării ei.
Plaga conţine ţesut devitalizat, structuri extracelulare lezate, capilare rupte cu sângerare, mărginite de ţesut viabil. Procesul de vindecare a plăgii a fost divizat în mai multe faze, care în realitate se întrepătrund din punct de vedere cronologic:
Faza inflamatorie (durează în medie 7 zile pentru plăgile curate sau cele cu contaminare minimă):
- factori implicaţi în declanşarea sa: conţinut celular deversat, resturi celulare, structuri extracelulare şi elemente vasculare rupte
- detritusul de la nivelul plăgii va activa coagularea: aceasta debutează cu vasoconstricţie şi hemostază primară, al cărei produs final este un cheag temporar format din plachete agregate; ulterior se produce eliberare de tromboplastină tisulară (PF 3), ADP (stimulează agregarea plachetară), serotonina (vasoconstrictor în cantităţi mici) şi tromboxan A 2 (vasoconstricţie şi favorizare a agregării plachetare); acestea, împreună cu factorii plasmatici ai coagulării, vor iniţia şi definitiva hemostaza definitivă cu formarea trombusului ferm de fibrină
- vasoconstricţia iniţială durează doar câteva secunde-minute şi determină „albirea” plăgii proaspete; este urmată de vasodilataţie a venulelor mici (diametru ≤ 24 μm) care dă plăgii un aspect eritematos; vasodilataţia se datorează eliberării în cursul desfăşurării proceselor inflamatorii locale de histamină, kalikreină, bradikinină; datorită vasodilataţiei trec în plagă leucocite, complement (activat pe cale alternativă) şi fluid; consecutiv se produce edem şi se iniţiază fagocitoza de către polimorfonucleare şi macrofage.
Faza migratorie (fibroblastică) este susţinută de apariţia unor celule cu rol în curăţirea plăgii şi în cicatrizare:
- pe masură ce inflamaţia diminuează,macrofagele încep să predomine faţa de poli-morfonucleare, care au viaţî scurtă; ele sunt atrase încă din faza anterioară prin chemotactismul declanşat de toxinele bacteriene, produşii de distrucţie tisulară, etc.; după activare, macrofagele curăţă plaga şi eliberează peste 100 de produşi necesari vindecării plăgii (prostaglandina E 2, leucotriene, fibronectine, complement, complex interleukine-citokine, radicali liberi de oxigen, enzime lizozomale, factori de creştere şi de angiogeneză, etc.); activitatea macrofagelor la nivelul plăgii este influenţată de gradientul de oxigen; trebuie de asemenea menţionat faptul că unele macrofage devin mobile, constituind în primele 2 ore prima linie de apărare împotriva infecţiei
- fibroblastii (consideraţi „calul de tracţiune al vindecării plăgii”): migrează la nivelul plăgii şi încep procesul de cicatrizare ce se va dezvolta în cadrul fazei proliferative
- procesul de cicatrizare este dependent de factorii de creştere produşi de trombocite sau de macrofage ce stimulează direct fibroblastul, cât şi de prezenţa vaselor de neoformaţie; apariţia acestora din urmă este stimulată de hipoxie şi de WAF (wound angiogenesis factor)
- epiteliul marginal începe să migreze deasupra plăgii chiar din primele ore după producerea leziunii, avand ca substrat o pronunţată creştere a mitozelor la nivelul celulelor bazale.
Faza proliferativă (colagenică) (se desfăşoară în zilele 7-42): factorul iniţial de rezistenţă al plăgii este fibrina, ulterior fibroblastii producând colagen, aminoglicani şi elastină; rezistenţa cicatricei este în continuă creştere; miofibroblastii (derivaţi din fibroblastii migraţi iniţial în plagă) se multiplică şi încep contracţia plăgii (mişcare centripetă a marginilor plăgii ce are ca rezultat acoperirea defectului tegumentar; poate realiza acoperiri în defecte tegumentare de până la 10-15 cm distanţă; durează câteva săptămâni sau până se ating marginile plăgii); producţia crescută de colagen în plagă continuă 3 săptămâni, după care revine la normal.
Faza de remodelare a plăgii: la aproximativ 3 săptămâni de la leziune plaga este în cea mai mare parte vindecată şi cicatricea este formată; la 6 săptămâni rezistenţa cicatricei reprezintă în medie 9% din cea a ţesutului initial (recuperare mai rapidă în cazul suturilor intestinale, mai lentă în cazul suturilor cu tensiune); remodelarea cicatricei poate dura ani şi se face prin reaşezarea colagenului după liniile de forţă.
TIPURI DE PANSAMENTE
Pansamentul protector are ca obiectiv acoperirea unei plăgi care nu secretă, nu prezintă tub de dren (plaga operatorie, locul unei injecţii sau puncţii, locul unde este montat un cateter venos) pentru a realiza protecţia faţă de mediul înconjurător.
Pansamentul absorbant are ca obiectiv acoperirea plăgilor drenate sau secretante cu un strat de comprese şi un strat de vată.
Pansamentul ocluziv are ca obiectiv acoperirea cu comprese şi vată a plăgilor însoţite de leziuni osoase peste care se aplică aparatul gipsat pentru imobilizare.
Pansamentul compresiv are ca obiectiv acoperirea unei plăgi sângerânde în scop hemostatic, pentru imobilizarea unei articulaţii în caz de entorsă sau pentru reducerea unei cavităţi superficiale după puncţionare.
Pansamentul umed are ca obiectiv diminuarea edemului inflamator.
Pansamentul trebuie să:
- acopere complet plaga (conferind izolare faţă de mediul extern);
- materialul din care se realizează pansamentul să aibă o bună putere absorbantă (pentru plăgile secretorii),
- să fie confecţionat din materiale sterile, să nu conţină particule sau componente toxice;
- să fie atraumatic (executarea pansamentului să nu provoace durere);
- materialul de fixare al pansamentului să fie suficient de elastic, dar suficient de bine strans, încât să menţină pansamentul fix, fără să producă constricţie.
“ Pansamentul ideal “ trebuie să asigure:
- înlăturarea excesului de exudat şi a toxinelor – previne macerarea
- umiditate crescută la interfaţa plagă-pansament – mediul uscat întarzie vindecarea plăgii
- permisivitatea schimburilor gazoase dintre plagă şi exterior
- izolaţie termică – reduce temperatura la nivelul patului plagii
- protectie impotriva infectiilor secundare- previne patrunderea microorganismelor in plaga
- schimbarea atraumatica a pansamentului – nu afectează procesul de vindecare şi reduce durerea.
TIPURI DE VINDECARE A PLĂGII
Vindecarea primară “per primam”:este vindecarea care se obţine de la început, fără complicaţii.Este vindecarea ideală pentru orice plagă. Se produce in 6-8 zile.
Vindecarea “per secundam” : în acest timp este întotdeauna prezentă infecţia.
Vindecarea terţiară :se produce atunci când o plagă evoluează un timp pe linia vindecării secundare şi apoi se suturează în scopul scurtării evoluţiei.
Tehnica Medicală vine în ajutorul dumneavoastră cu o variată gamă de pansamente care îndeplinesc condiţiile enumerate în descrierea de mai sus cât şi cu întreaga gamă de materiale necesare în tratamentul plăgii.
Tehnica pansamentului se efectuează în funcţie de stadiul de vindecare al plăgii, respectându-se urmatoarele reguli:
- îngrijirea plăgii să se facă în condiţii de asepsie perfecta
- să se asigure prin pansament, o bună absorbţie a secreţiilor
- plaga să fie protejată de factorii nocivi-termici, infecţioşi, mecanici, din mediul înconjurător
- să se asigure repausul sau imobilizarea regiunii lezate pentru a grăbi cicatrizarea
- să se aseptizeze plaga cu antiseptice corespunzătoare
Pregătirea psihică a pacientului :
- se explică necesitatea efectuării sau schimbării pansamentului
- se obţine consimţământul pacientului
- se explică modul de desfăşurare al procedurii
Pregătirea fizică și procedura de lucru:
- se asigură intimitatea pacientului, dacă este cazul
- se poziţionează pacientul în funcţie de segmentul care trebuie pansat, cât mai comod
- dezinfectarea mâinilor
- îmbrăcarea mănuşilor
- se examinează plaga şi tegumentele din jur. Dacă plaga a fost pansată se desface faşa şi se ridică pansamentulvechi cu multă blândeţe, pentru a nu produce dureri prin dezlipire brutală; dacă nu se desprinde se înmoaie cu cloramina şi apoi se ridică pansamentul cu pensa sterilă.Îndepărtarea vechiului pansament se poate face şi cu mănuşile, care ulterior se aruncă şi se îmbracă altele pentru toaleta şi dezinfecţia plăgii:
În cazul unei plăgi operatorii cu vindecare per primam:
- se aseptizează plaga cu soluţie betadină prin ştergere,
- se dezinfectează din nou tegumentul din jurul plăgii
- se acoperă plaga cu 2-3 comprese sterile care să depăşească marginile plăgii cu cel puţin 1-2 cm,
- se fixează cu leucoplast.
În cazul pansamentului per secundam
- se observă plaga, se curăţă tegumentul din jurul plăgii de urmele de leucoplast cu substanţe degresante, se dezinfectează tegumentul din jurul plăgii cu tampon steril îmbibat cu alcool iodat 1%; tinctură de iod sau alcool sanitar,circular, de la interior spre exterior în cazul pansamentului per primam, şi invers în cazul celui per secundam.
- se îndepărtează din plagă eventualele secreţii prin tamponare cu comprese sterile uscate
- se aruncă fiecare compresă utilizată în tăviţă,
- se toarnă în plagă apa oxigenată, având rol dezinfectant, hemostatic şi de îndepărtare a impuritaţilor şi secreţiilor (prin efervescenţa produsă),
- se curăţă marginile plăgii periferic, de câteva ori, la fiecare ştregere se foloseşte un alt tampon steril,
- se şterg marginile plăgii cu un tampon uscat
- se dezinfectează tegumentele sănătoase din jurul plăgii cu alcool iodat 1%; tinctură de iod sau alcool de 70 grade
- se acoperă plaga cu 2-3 comprese sterile care să depăşească marginile plăgii cu cel puţin 1-2 cm, sau îmbibate cu soluţii antiseptice indicate,
- se fixează pansamentul cu leucoplast sau prin bandajare cu o faşă în funcţie de regiune.
Îngrijirea pacientului după tehnică:
- bolnavul se aşează în poziţie cât mai comodă
- regiunea lezată se pune în repaus pentru a se reduce durerea şi a asigura vindecarea cât mai rapidă
- se acoperă bolnavul ,se observa faciesul şi comportamentul pacientului la durere
- se analizează aspectul tegumentelor pentru ca pansamentul să nu jeneze circulaţia
Toaleta plăgii şi a tegumentelor din jur se face în condiţiile unei asepsi perfecte
Sunt categoric interzise apăsarea, stoarcerea sau masajul plăgii sau a regiunilor învecinate; prin aceasta s-ar putea provoca o diseminare a germenilor din plagă determinându-se o septicemie
Nu se introduc în casoletă instrumentele cu care se lucrează în plagă. Pentru păstrarea asepsiei se poate întrebuinţa o pensă numai pentru servirea materialului necesar(alta la fiecare pansament)
În cazul pansamentelor care produc dureri se administrează înaintea efectuării pansamentului, antialgice.
În cazul nerespectării asepsiei se pot produce infecţii sau contaminări după cum urmează:
Contaminare. Plaga contaminată este caracterizată de prezenţa bacteriilor în plagă fără reacţie din partea organismului gazdă
Colonizare. Plaga colonizată este caracterizată de prezenţa bacteriilor în plagă cu iniţierea unei reacţii din partea organismului gazdă (răspuns inflamator)
Colonizare critică. Colonoizarea critică reprezintă multiplicarea bacteriilor în plagă cu determinarea unei întarzieri în vindecarea plăgii, de obicei asociată cu o exacerbare a durerii, încă fără o reacţie extinsă din partea organismului
Infecţie. Plaga infectată este rezultatul multiplicării şi supraîncărcării plăgii cu bacterii cu reacţie puternică a organismului gazdă (reacţie semnalată prin prezenţa celor patru semne clasice ale inflamaţiei: rubor, calor, tumor şi dolor) .
- hemoragia – sângerare
- nevralgia traumatică – durere vie , continuă şi intermitentă în interiorul plăgii sau la distanţă. Este datorată interceptării unor terminaţii nervoase de excitaţiile mecanice din plagă
- edemul traumatic – este determinat de acţiunea directă a agentului traumatic
- embolia şi tromboza venoasă post traumatică
- supuraţia plăgii
- cangrena
- mănuşi sterile şi mănuşi de control
- trusă de instrumente sterile: foarfece, pense sterile, bisturiu, chiureta, ;
- comprese sterile ambalate individual;
- câmp steril,
- seringi sterile,
- anestezic local,
- soluţii antiseptice; alcool 70 de grade; tinctură de iod sau alcool iodat2%, acid boric 4%, betadină, rivanol1%,
- apă oxigenată,
- unguente şi pulberi cu antibiotice, sulfamide,
- feşi de diferite mărimi,
- leucoplast sau adeziv, plasturi adezivi,
- plasă de fixare tip ciorap,
- recipiente speciale pentru colectarea deşeurilor( pericol biologic),
- muşama şi aleză(în funcţie de regiune).
În acest preț sunt incluse următoarele:
- Transportul la domiciliu
- Materialele necesare
- Manopera
DE CE SĂ ALEGI RealMed ?
RealMed este nr.1 în servicii medicale la domiciliu
- Cel mai mare furnizor de servicii medicale la domiciliu
- Cei mai mulți pacienți deserviți la domiciliu
- Cel mai bine pregatit personal medical
- Personal medical cu peste 15 ani experiență medicală
- ZERO cazuri de malpraxis (erori medicale) înregistrate.
- Siguranța materialelor folosite și a actului medical
- Confidențialitatea actului medical
- Cei mai mulți pacienți multumiți de serviciile noastre
- Cel mai recomandat furnizor de servicii medicale la domiciliu
- Cea mai mare zona de acoperire
CE AUTORIZAȚII DEȚINE REALMED ?
Autorizat de Ministerul Sănătății
Autorizat de Direcția de Sănătate Publică
Autorizat de Casa de Asigurări de Sănătate
CĂT DE PREGĂTIT ESTE PERSONALUL RealMed ?
Personalul RealMed este format din medici specialiști, medici primari, doctori în științe medicale, Prof. Univ. Dr. cu peste 15 ani experiență și asistenți medicali, specializați în medicină generală, medicină de urgență, medicină internă, cardiologie, ORL, terapie intensivă, chirurgie, ortopedie, neurologie, kinetoterapie, pediatrie, etc.
IMPORTANT ! - Informații suplimentare
- Programul de lucru este în intervalul orar 8,oo – 22,00
- Pentru serviciile practicate înafara programului, în intervalul orar 22,00 – 8,00 costurile serviciului se măresc cu 100%
- Programările pentru toate tipurile de servicii se fac cu minim 12 ore înainte
- Pentru programări în regim de urgență se achita o taxă de urgență egală cu prețul serviciului solicitat.
- Pentru tratamentele ce depășesc 25 de servicii, se oferă reducere de 10%
- Pentru localitățile aflate în afara orașelor se vor percepe costuri suplimentare de transport în valoare de 1 leu/km. (distanța calculată dus-întors)
- Costurile suplimentare de transport NU se vor aplica pacienților deserviți prin intermediul C.A.S
